PROCESOS HISTOLÓGICOS DEL ALVEOLO DENTAL POSTEXODONCIA

El proceso alveolar es un tejido dependiente de los dientes,  que se desarrolla conjuntamente con la erupción de las piezas dentarias. Además el volumen como la forma del proceso alveolar es determinado por la forma de los dientes, sus ejes de erupción y eventual inclinación.  Diversos experimentos  han demostrado que durante el proceso de reparación luego de la extracción dentaria, una serie de eventos ocurre, tales como formación y maduración del coagulo sanguíneo, infiltración de fibroblastos para reemplazar el coagulo y eventualmente el establecimiento de una matriz provisional que permita la formación de tejido óseo. Subsiguiente a la remoción de los dientes, el proceso alveolar sufre atrofia y la cantidad de reducción de tejido duro varía considerablemente entre sujetos, además el proceso  que resulta en una reducción del tejido duro parece ser más pronunciado durante la fase inicial de la reparación de la herida que durante los periodos finales luego de  la remoción dentaria. Molina y col. en el 2009 mencionan que Amler describió cinco estadios durante el proceso de  cicatrización. Primer estadio: la coagulación se da casi inmediatamente con la formación de un coágulo sanguíneo de células blancas y rojas, y se inicia la hemólisis. Segundo estadio: el tejido de granulación reemplaza el coágulo sobre el cuarto o quinto día. La angiogénesis se inicia a través de la cadena de células endoteliales y formación de capilares. Tercer estadio: el tejido conectivo (fibras de colágeno, fibroblastos) reemplaza gradualmente al tejido de granulación sobre un periodo de14 a 16 días. El recubrimiento del epitelio de la herida es completo. Cuarto estadio: se inicia la calcificación de tejido osteoide, comenzando por la base y periferia del alvéolo, de los siete a diez días. El trabeculado óseo rellena casi por completo el alvéolo a las seis semanas. Hay una máxima actividad de osteoblastos, así como una proliferación de elementos celulares y de tejido conectivo con osteoblastos debajo del tejido osteoide alrededor de las lagunas del hueso, entre la cuarta y sexta semana después de la extracción. Después de la octava semana, el proceso osteogénico parece descender. Quinto estadio: el cierre epitelial completo del alvéolo ocurre después de cuatro o cinco semanas. El relleno óseo sustancial ocurre entre la quinta y décima semana, y a las 16 semanas este se ha completado por una evidente actividad osteogénica, aunque el relleno óseo continuará por unos meses más pero sin alcanzar el nivel óseo del diente vecino.

Con el propósito de facilitar o promover la reparación alveolar postextracción con o sin  daño de las paredes óseas, la ubicación  de materiales de injerto óseo dentro de los defectos óseos ha sido defendida, estos materiales actúan como un andamio que serán invadidos por células huésped, las cuales tienen la capacidad de formar hueso.